某慢性肺源性心脏病患者，2天前受凉后咳嗽、咳痰、气促加重，伴少尿、双下肢水肿。1天前出现失眠、间断烦躁不安。查体：烦躁，口唇发绀，心率116次／分，双肺散在湿啰音，肝肋下2cm，双下肢可凹性水肿，动脉血气分析示PaO2 40mmHg，PaCO255mmHg

admin2022-01-24 62

问题某慢性肺源性心脏病患者，2天前受凉后咳嗽、咳痰、气促加重，伴少尿、双下肢水肿。1天前出现失眠、间断烦躁不安。查体：烦躁，口唇发绀，心率116次／分，双肺散在湿啰音，肝肋下2cm，双下肢可凹性水肿，动脉血气分析示PaO₂ 40mmHg，PaCO₂55mmHg。下列措施中不正确的是

选项 A、禁用麻醉药
B、使用镇静药缓解患者烦躁情绪
C、给予每分钟1～3L氧气吸入
D、卧床休息
E、高热量、高蛋白质、高维生素饮食

答案B

解析此题可分为两步作答。首先根据题干所述，判断出该患者为慢性肺源性心脏病急性加重，右心衰竭，Ⅱ型呼吸衰竭。当发生Ⅱ型呼吸衰竭时，如果出现中枢神经系统为先兴奋后抑制的临床表现，判断发生肺性脑病。因而，对于这样一类患者应注意不可随意使用镇静、安眠、麻醉药，以免诱发或加重肺性脑病；同时，Ⅱ型呼吸衰竭患者由于呼吸中枢对二氧化碳潴留已不敏感，此时主要依赖低氧对呼吸中枢的刺激，如果给予高浓度氧疗，易致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留，故Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗原则是持续低流量氧疗。搞清楚这两点，此题作答并不难。

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